目前，我国已创建起覆盖面积城乡的基本医疗保障制度，但由于多轨运营、多头管理、资源集中等因素，城乡居民医保待遇目前差距较小、交会艰难，“碎片化”现象相当严重。当初，为了创建起覆盖面积全面的基本医疗保障，采行了差异化、多条腿走路的办法，构成了目前我国城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，以及公职人员公费医疗等多种类型同时运营的局面。
半月谈记者在广东、河北等地专访了解到，这种“碎片化”的医保制度不仅造成反复参保，导致财政补贴的巨额浪费，而且为参保人和医务工作人员带给额外负担。有所不同群体间的待遇有所不同，也更容易引起社会反感。
随着城乡拆分的户籍制度将要沦为历史，原本城乡有别的医保南北并轨，以及公费医疗划归基本医疗保险，构建全民在基本医疗保险上的待遇公平，渐渐被出台议事日程。 医保制度“碎片化”带给极大浪费 ——城乡医保“碎片化”问题调查(上篇) 三类人群三个制度，医保制度呈圆形“碎片化” 半月谈记者专访了解到，目前医保制度“碎片化”主要展现出在几个方面： 首先是有所不同人群的“碎片化”。河北省医疗保险中心主任田玉水讲解说道，1999年国家首度启动了城镇职工医保，2003年原卫生部启动了新农合，背景是杨家的合作医疗制度因为集体经济的衰落而解体，2006年全面冲出。考虑到城镇非从业人群诊治问题，国家又从2007年到2009年实行城镇居民医保。
三个群体的制度具体方法启动，并沿袭至今。 其次是三个制度间的“碎片化”。三类医疗保险各有制度框架，主要展现出在筹资机制、缺席制度、确保水平等有所不同。职工医保由用人单位和职工联合交纳基本医疗保险，城镇居民医保和新农合则是财政支出占到大头，个人交纳小部分。
“职工医保省直部门个人筹资总额能超过3500元，而新农合仅有为390元，城镇居民医保为450元左右，职工医保比其他两个高达七八倍。”田玉水告诉他记者，职工医保是倒数缴付，缴够一定年限后可以终生享用医保待遇，而新农合和城镇居民医保则必须按年交纳基本医疗保险酬劳，递一年费用确保一年，中断缴付则仍然享用涉及待遇。 第三，地区间的“碎片化”。
三类医保制度跟上时考虑到当时的经济社会情况和财政分灶睡觉的管理体制，以县级专责居多，造成各县区制度不存在差异。田玉水讲解说道：“以职工医保为事例，2001年在县级启动时筹资比例才2%，但省直和市级超过6.5%~8%。
”而在全国，各地因为经济社会状况有所不同也有差异。 反复参保不可避免，巨额补贴导致浪费 医保制度的“碎片化”使得反复参保问题不可避免。有统计数据表明，新农合、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险三大制度的全国反复参保亲率目前在10%左右。
多达1亿人反复参保，一方面减少了居民缴付开销，另一方面每年财政违宪补贴多达200亿元。 河北省平山县在2012年社会保障基金审核时找到，城镇职工基本医疗保险和新农合、城镇居民基本医疗保险和新农合反复参保的有8000多人，其中城镇职工基本医疗保险与新农合反复参保人数约5000多人。 “当年审核找到反复参保导致财政反复补贴70多万元。”平山县社会保险局局长梁万平讲解，目前平山县参与城镇居民医保的共计17000人，14000多人是非农户口，仍有2000多人反复参保。
反复参保主要原因是政出多门。河北省一些基层人社部门工作人员体现，新农合是卫生部门实施政策，拒绝农业户口以家庭为单位参保，有一人不参保，全家都无法参保。而按劳动合同法，企业职工必需参与职工医保，由劳动保障部门与财政部门展开监管。
居民医保是人事部门实施政策，拒绝城镇居民参与居民医保，由于城镇居民和农业户口有交叉，导致反复参保。 此外，新农合和城镇居民医保都有不断扩大覆盖面任务，一名基层工作人员说道：“上面给我们任务，我们再行给乡镇下任务，乡镇没有这么多人，不能反复参保。
” 反复参保带给的骗保现象也让地方管理部门挠头。各地医保政策各自为政，造成管理部门核查经费投放大，基金安全性风险大。
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